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Modulo d'iscrizione

Per l'iscrizione occorre versare la quota di € 45 (€ 40 per tesserati IUTA e Supermaratoneti Club)
entro il Lunedí 18 Marzo 2013.

La quota d'iscrizione potrà essere versata nei seguenti modi:

- tramite bonifico bancario IBAN: IT 71 J 01030 41630 000000722033 –
BIC: PASCITM1B79 - intestato a: Associazione Sportiva Amatori

Compilare il seguente modulo per terminare l'iscrizione.
Incaso di pagamento con bonifico, indicare nelle note
il CRO del bonifico.


MODULO DI ISCRIZIONE
*Nome e Cognome:
*Società Sportiva:
*N. tessera FIDAL
oppure altro Ente:
*Tesserato IUTA: SiNo
*Data di nascita:
*Sesso: MaschioFemmina
*Indirizzo:
*Città:
*Prov.:
*Nazione:
*E-mail:
*Telefono:
*Taglia Maglia: SMLXL
Note:

*Campi obbligatori



 
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